La lesión de la espalda que consiste en el deslizamiento anterior de una vértebra sobre otra es conocido como espondilolistesis, suele presentarse en niños de entre 9 y 14 años, así como en los deportistas que someten la columna vertebral a mucha tensión como ocurre en los lanzamientos, la lucha libre, la danza, el golf, el fútbol, la halterofilia, el levantamiento de pesas y la gimnasia.
La espondilolistesis ístmica, que es la forma más común de esta patología, puede ser consecuencia de una falla genética en la formación ósea de las vértebras; por otra parte los esfuerzos físicos aplicados a la columna rompen los componentes vertebrales débiles o insuficientemente formados, por lo que cargar objetos pesados repetidamente, agacharse, o torcerse puede ocasionar pequeñas fracturas en la estructura vertebral y ocasionar el deslizamiento de una vértebra sobre otra.
Habitualmente es la quinta o última vértebra lumbar (L5) la que se desliza anteriormente sobre la primera vértebra del sacro (S1).
La espondilolistesis puede tener varios grados dependiendo de la longitud del desplazamiento de la vértebra, que se mide con unos rayos-X desde el interior.
Grado I: desplazamiento anterior del 25%
Grado II: desplazamiento anterior mayor del 25%
Grado III: desplazamiento anterior mayor del 50%
Grado IV: desplazamiento anterior mayor del 75%
Síntomas de la espondilolistesis
Espondilolistesis L5-S1. Desplazamiento de la quinta vértebra lumbsr sobre la primera vértebra sacra.
Cuando el desplazamiento anterior es igual o menor al 25 % (Grado I) no habrá ningún síntoma y puede que la persona ignore que tiene un defecto en la columna.
En los casos donde el desplazamiento anterior supera el 25 % (Grados II, III y IV) se presenta lumbalgia que puede o no irradiar hacia las piernas, el dolor aumenta en actividades que requieren inclinación del tronco hacia atrás (extensión), y puede que se sienta un “cric” en la espalda en el punto del desplazamiento anterior vertebral.
También pueden presentarse espasmos musculares, dolor o debilidad de las piernas, tensión de los músculos isquiotibiales y marcha irregular. En los casos severos la enfermedad puede ocasionar desviación de la columna y protrusión del abdomen, acortamiento del torso, y marcha tambaleante o de pato.
Diagnóstico de la espondilolistesis
Si se tiene algún dolor de espalda recurrente o varios de los síntomas descritos es necesario acudir al médico para que realice un diagnóstico apropiado y su posterior tratamiento.
En la primera consulta hablaremos con el médico sobre los síntomas, su severidad, y los tratamientos recibidos para mitigar el dolor.
Luego el especialista procede a la exploración física examinando cuidadosamente para determinar si hay limitaciones del movimiento, problemas de equilibrio, y dolor. Durante esta exploración el médico también verá si hay pérdida de reflejos en las extremidades, debilidad muscular, pérdida de la sensación u otros signos de daño neurológico.
Según sea el caso se requerirán pruebas diagnósticas adiconales, comenzando con radiografías simples con proyecciones estándar anteroposteriores, laterales y oblicuas del raquis lumbosacro que permiten descartar otros problemas; es posible que también sea necesario recurrir a una tomografía computarizada (TAC) o a una resonancia magnética (RMN) para confirmar el diagnóstico. Inclusive puede ser necesaria una mielografía, una prueba que incluye el uso de un medio de contraste líquido que se inyecta dentro de la columna para demostrar el grado de compresión de los nervios y deslizamiento de las vértebras afectadas.
Tratamiento de la espondilolistesis
Tratamiento no quirúrgico
En niños y adolescentes con espondilolistesis asintomática el tratamiento es controvertido, sin embargo parece haber un consenso general en no aplicar ningún tratamiento si el deslizamiento no supera el 25% y en restringir los deportes de contacto y la actividad física severa en deslizamientos de entre el 25% y el 50 %.
En la mayoría de los casos de espondilolistesis ístmica, especialmente Grados I y II, cuando hay dolor u otros síntomas el tratamiento consiste en reposo temporal en cama, restricción de las actividades que ocasionaron el inicio de los síntomas, medicamentos para el dolor y antiinflamatorios, inyecciones de esteroides-anestésicos, fisioterapia y/u órtesis vertebral.
¿Qué puede hacer el deportista?
- Evitar las actividades que provocan o aumentan el dolor.
- Se puede continuar entrenando pero evitando aquellos ejercicios que comprometan a la espalda.
- Estirar los músculos isquiotibiales ya que si están tensos pueden rotar la pelvis hacia atrás en relación a la vértebra adelantada.
- Hacer ejercicios de fortalecimiento abdominal.
- Usar una faja lumbar para evitar los movimientos exagerados de flexión del tronco.
- Acudir al fisioterapeuta para tratamiento.
¿Qué pueden hacer el médico y el fisioterapeuta?
- Prescribir ejercicios de fortalecimiento.
- Movilizar las articulaciones rígidas de la columna que rodean la vértebra anteriorizada
- Recurrir a la cirugía si el tratamiento de rehabilitación no resulta eficaz.
Tratamiento quirúrgico
La cirugía se requiere en casos severos generalmente Grado III o mayor, cuando hay daño neurológico, cuando el dolor sea discapacitante, o que hayan fallado todas las opciones de tratamiento no quirúrgico.
El procedimiento quirúrgico más común usado para tratar la espondilolistesis se conoce como laminectomía y fusión, en este procedimiento se ensancha el canal medular quitando o recortando la lámina o techo de la vértebra para crear un espacio de mayor tamaño para los nervios y aliviar la presión sobre la médula espinal.
Puede ser necesario que el cirujano quite todo o parte del disco vertebral y que también fusione algunas vértebras. Si se hace una fusión, puede ser necesario hacer un injerto óseo y una artrodesis con la implantación de diversos dispositivos como tornillos, barras, ganchos o rejillas intersomáticas para reforzar y dar soporte a la columna inestable.
Prevención y espalda
Resulta imposible prevenir todos los problemas de espalda y particularmente de columna, sin embargo hay cosas que podemos hacer para mantenerla sana: Evitar o limitar las actividades que ocasionan esfuerzos considerables a la columna, bajar de peso, iniciar un programa de ejercicio regular, no fumar, y aprender la mecánica corporal adecuada, son cosas que pueden ayudar a disminuir el riesgo de problemas de espalda adicionales.
Visto en abcfisioterapia.com
Tengo espondilolistesis de de L-5/s-1 Grado 11 de Meyerding. Y una hiperlordosisde 50 Grados Me diagnoticaron el dia 20 de julio y alos 6 dias me avento un coche y cuando llegue al hospital despues de las radiografias me dice la doctora ¿¡¡¡¡se salvo señora se salvo!!! y hasta ese momento me cayo el veinte de mi mal.. y desde ese momento me cuido al pie de la letra apesar de mis dolores en la espalda me cuido mucho de no caerme como antes q no pasaba de una caida al dia …Bueno LA VIDA SIGUE!!!!!
hola soy una persona de 5l año me hice una Resonancia Magnetica de Columna Lumbosacra
en ella se aprecia hemangioma del cuerpo vertebral de L 2
Tambien se aprecian deshidratación de todos los discos de la columna
Se observan desgarro de las fibras anulares de la L5 S1
eL dolor es fuerte para eso tomo alond de 75 me coje la pierna y me gustaria un concento de un buen neurologo porque de verdad soy muy miedosa para las cirugias.
De verdad el dolor es muy molestoso para acostarme o levantarme si conocen de alguin favor escribirme a mi correo gracias
hola amigos compañeros del dolor, tengo 53 años, me operaron hace 3 meses y me pusieron una barra entre las vertebras y un ingerto y aún sigo con el mismo dolor de pierna que tenia desde el principio, no se que hacer, ya probé de todo, la cirugía me dejo sin dinero, ahora sólo quedan deudas con el banco, estoy desesperada, en la madrugada el dolor es mas insoportable que en el día. he ido con el neurólogo y me da el avión, sólo me cobra la consulta y yo sigo igual que como llegue. soy católica y confío en Dios, pero eso no ayuda, ustedes que me recomiendan???????
Saludos:
EL tratamiento quiropractico tambien puede funcionar para las espondilolistesiscomo una tecnica no invasiva, en mi experiencia profesional como quiropractico, la mayoria de los pacientes llegan con dolor lumbar localizado con y radiculopatias a miembros pelvicos bilateral y unilateralmente, personalemente llevo una investigacion sobre espondilolistesis en le hospital del ISSEMyM en Ecatepec, donde hemos dado tratamiento a pacientes enviados del area de ortopedia con espondilolistesis en grados I yII, los resultados (aun no los he publicado) con tratamiento quiropractico han sido buenos, mas del 70% de los pacientes tienen mejoria… pero el tratamiento debe ser integral, ajustes quiropracticos, ejercicios de estiramiento y fortalecimiento, control de peso, alimentación adecuada y buena higiene de columna deben ser los factores mas importantes para este tipo de patologia, asi como un control radiologico anual.
Sugiero que si buscan a un profesional en quiropractica sea Licenciado en quiropractica con titulo y cedula profesional.
holasoy juan carlos nuñez tengo 18años con 5 mese trabajando en las cervezas modelo en el pacifico sa. de cv.y hace como 15 años trabajando en ruta bajando cartones de cerveza senti dolor en en la espalda fui con el doctor y me incapacito como un mes pero nunca me dio la hoja para el patron como riesgo de trabajo y posteriosmente al tiempo siguieron los dolores y puras pastillas como siempre ya haora que me atendio otro medico me encontro espondilotesis l5 s1 pero haora el imss no lo quiere reconocer como acidente de trabajo o enfermedad de trabajo pero tengo testigos que fue en el trabajo yme quieren pagar el 60 %quien me puede ayudar para que me paguen el 100% y si la empresa ayuda al trabajador o no porque al parecer me quieren pencionar espero que alguien me oriente y me pueda ayudar gracias anticipadamente
Hola, me parecio muy interesante el articulo. El tratamiento quirurgico esta avanzando cada dia, lei sobre un nuevo sistema de fusión intra-corporal expandible VariLift.
Saludos
Hola amigos en verdad yo tambien estoy en el mismo problema ,hace 7 años y es incomodo yo fui futbolista y me cortaron los pies no se si alguno de uds conoce un correo de algun medico Neurocirujano famoso para poder explicarle mi caso gracias y cuidense no se desesperen
tengo 51 años y hace 15 dias me hisieron una cirugia de fijacion e injerto de la 4 y 5 lumbar ,,quisiera saber cuales son las complicaciones ,y cuidados ,a partir de ahora ,,,gracias
Gracias Fabian, si me tocara hacer eso, pues ya que aca en colombia los seguros y las ARP son controladas por las mismas empresas, nada es justo y legal….. pedire opinion de otros medicos, pues el que tengo me dijo que eso era de niñez y segun lo que tengo por entendido cuando la espondilolisis presenta dolor es posible que sea por un trauma, golpe o por esfuerzo fisico se rompe algo…. gracias mi viejo por su opinion, me alegra leerla..
Hola me llamo Sebastian, tengo 20 años y desde hace un mes presento un dolor intenso en la espalda baja, y ese dia estaba trabajando fuertemente con pesos pesados en la empresa q laboro, y lo reportamos como un accidente de trabajo,pues el dolor comenzo desde esa tarde.. ME AN ECHO VARIOS EXAMANES Y ME ENCONTRARON EN UNA RESONANCIA MAGNETICA ESPONDILOLISIS L5 BILATERAL CON ESPONDILOLISTESIS L5 GRADO 1 Y CAMBIOS DE OSTEONCODROSIS INCIPIENTES DE L5 S1.-… Y EL ORTOPEDISTA ME MANDO UNOS RAYOS X DESPS DE ESTO… Y me dijo q eso no era parte del accidente q yo tenia eso desde q naci,sin entender mucho esto, e averiguado y no es necesario que la espondilolistesis sea algo de nacimiento, pues e leido que tambien se puede tener debido a un trauma o golpe… A pasado un mes ya y sigo con un dolor q nunca en la vida habia tenido ni sufrido.siento mareos cuando me estoy bastante rato agachado y me levanto y pierdo el equilibrio,.. Tomo tramadol y diclofenalco pero eso no me quita el dolor… Que opinan? Fue por un accidente? Fue por causa del trabajo? O ese dolor tenia q aparecer porque asi… Quiero que me ayuden pues la verdad si no es un por un accidente laboral me toca todos los gastos por mi cuenta y no tengo ninguna ayuda… espero una respuesta, y que Dios lo bendiga…. muchas gracias
Sebastian la única forma de determinar la causa de tu lesión es a través de las evaluaciones médicas, pide una segunda y una tercera opinión a otros médicos, pero sea cual sea la causa debes hacer la correspondiente terapia y tratamiento para prevenir el avance de la lesión.